الشيخ سيد مباØ
صاحب الموقع
عدد الرسائل : 2210
العمر : 63
العمل/الترفيه : كاتب اسلامى
تاريخ التسجيل : 07/12/2008
 |  موضوع: الالتهاب الكبدي الوبائي الفيروسي فبراير 23rd 2012, 4:32 pm | |
|
الالتهاب الكبدي الوبائي
الفيروسي
حجم المشكلة
الالتهاب الكبدي الفيروسي واحد من أكثر الأمراض
المعدية انتشارا في العالم .
يسبب الالتهاب الكبدي الفيروسي في العالم خمس
أنواع معروفة من الفيروسات :
-
الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي (أي) A
-
الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي (بي) B
-
الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي ( سي) C
-
الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي
الوبائي D (دي) وعادة ما يصاحب
الفيروس (بي)
-
والفيروس المسبب للالتهاب الكبدي (هـ)
ولقد تم التعرف على الفيروسات المسببة للالتهاب
الكبدي من النوع(أي) و (بي) منذ زمن طويل
إلا أن الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي من نوع (سي) لم يتم التعرف عليه إلا
منذ فترة حديثة وبالتحديد في 1989.
ويبدو أن هذا الفيروس (سي) واحد من أكبر الأسباب
لأمراض الكبد. حيث تقدر نسبة الإصابة به على مستوى العالم بـ2% من مجموع سكان الكرة
الأرضية .(عدد المصابين بهذا الفيروس على مستوى المملكة العربية السعودية مثلا يقدر
بـربع مليون نسمة ).
تاريخ فيروس الالتهاب الكبدي (سي)
في السبعينات ( 1970) م عندما أجريت الاختبارات
لتشخيص الالتهاب الكبدي من نوع ( أ، ب) كان من الواضح أن نسبة ثابتة من حالات
الالتهاب الكبدي الفيروسي لم يسببها أي من الفيروسات أ أو ب . وأصبح معروفا باسم
الالتهاب الكبدي الغير مسبب بفيروس أ أو ب وأصبح التشخيص يعتمد على استبعاد
الالتهاب الكبدي من نوع أ و ب
منذ اكتشاف فيروس الالتهاب الكبدي (سي) فإن
الاختبار للأجسام المضادة للفيروس والمعروف باسم ANTI –HCV أصبح يستعمل لتشخيص الإصابة
بهذا الفيروس . وباستعمال هذا الاختبار وجد أن حالات الالتهاب الكبدي من نوع (سي)
هي المسئولة عن معظم حالات الالتهاب الكبدي من نوع الغير (ب) والغير (أ).
كيف تنتقل العدوى بالفيروس (سي) المسبب للالتهاب
الكبدي الوبائي ؟
يتم انتقال العدوى بهذا الفيروس بطريقة فعالة جدا عن طريق الحقن ( انظر
الجدول رقم 1) مثل نقل دم أو منتجات دم ملوثة بالفيروس أو استعمال إبر أو أدوات
جراحية ملوثة . بالتالي أصبح مستقبلو
الدم معرضين لخطر نقل فيروس الالتهاب الكبدي من نوع (سي) . كذلك أصبح
الالتهاب الكبدي من نوع (ج )واسع الانتشار بين مرضى الهيموفيليا ( مرض عدم تجلط
الدم ) والذين يتم علاجهم بواسطة مواد تساعد على تخثر الدم والتي تعد من دم آلاف
المتبرعين . وكذلك ينتقل الفيروس بسهولة بين مدمني المخدرات والذين يستعملون
الإبر ويتداولونها فيما بينهم لحقن
المخدرات وتحدث العدوى بين الأشخاص بدون وجود عوامل الخطر التي تم ذكرها لأسباب غير
معروفة
جدول رقم 1 طرق العدوى بفيروس (سي)
أ : الدم بصورة واضحة
-
نقل الدم ، منتجات الدم (
المواد الخثرة للدم ، إدمان المخدرات ، الحقن ).
ب : الدم بصورة غير واضحة
-
الجراحة ، والعناية
بالأسنان .
-
الإصابة بالإبر الملوثة عن طريق الخطأ .
-
المشاركة في استعمال الآلات الحادة مثل ( أمواس
الحلاقة ، الوشم )
-
العلاقات الجنسية ( الفيروس لا ينتقل بسهولة بين
المتزوجين أو من الأم إلى الطفل ).
| التهاب الكبد (سي) غير معد بصورة كبيرة بين أفراد الأسرة ، على سبيل المثال
بين الأزواج . وعلى العكس من الالتهاب الكبدي (أ) فإن الالتهاب الكبدي (سي) لا يتم
نقله عن طريق الطعام أو الماء أو البراز.
ماذا يحدث بعد
الإصابة بعدوى الالتهاب الكبدي (سي) ؟
معظم المصابين
بالفيروس يكونون بلا أعراض في بادئ الأمر . والأعراض موجودة في أقل من 10% من المرضى المصابين بالالتهاب
الكبدي (سي) . ومن النادر جدا أن يأخذ المرض الحاد صورة متهيجة . وبالرغم من غياب
الأعراض ، فإن الالتهاب الكبدي (سي) له قدرة كبيرة على التطور من الحالة الحادة إلى
الحالة التي تتحول من التهاب الكبد . تقدر نسبة حالات التي تتحول من التهاب الكبد
(سي) من حاد إلى مزمن بـ50% - 70% . وأن نسبة متغيرة منها تتحول من التهاب مزمن إلى
تليف بالكبد . الالتهاب المزمن مثله مثل الالتهاب الحاد يكون بلا أعراض ولا يسبب أي
ضيق ، ما عدا في بعض الحالات ، احساس
بالتعب وظهور الصفار وبعض الأعراض الأخرى . بالتالي لا يتم اكتشاف المرض إلا عن
طريق اختبارات أنزيمات الكبد في الدم والتي تكون مرتفعة المستوى وبخاصة الترانس
أميناز AST و ALT عندما يصاب المريض
بتليف الكبد تظهر أعراض الفشل الكبدي عند البعض وعندها نكتشف أن الالتهاب الكبدي
(سي) ربما قد تحول إلى تليف كبدي . التليف الكبدي يمكنه أيضا أن يبقى عدة سنوات
بدون أي أعراض ويكون السبب الوحيد لاكتشافه هو تضخم الكبد والطحال . أو غيره من
الأعراض .
ماهي أعراض
الالتهاب الكبدي ؟
-
يأتي المريض أحيانا وبه أعراض
تشير إلى وجود تليف بالكبد مثل الصفار ، الاستسقاء ، تضخم الكبد والطحال أو نزيف
الدوالي أو أي أعراض شائعة مثل التعب .
-
الأعراض عادة غير شائعة وإذا وجدت فإن هذا ربما يدل على
وجود حالة مرضية حادة أو حالة مزمنة متقدمة .
-
يكتشف الأشخاص وجود المرض عندهم بالصدفة عند أجراء اختبار
دم والذي يظهر وجود ارتفاع في بعض أنزيمات الكبد والمعروفة باسم AST و ALT والجاما جلوبيلين في بلازما الدم .
كيف يتم تشخيص
الالتهاب الكبدي (سي) ؟
-عند احتمال
إصابة شخص بالالتهاب الكبدي عن طريق وجود أعراض أو ارتفاع في أنزيمات الكبد فإن
الالتهاب الكبدي (سي) ممكن التعرف عليه بواسطة اختبارات على بلازما الدم والتي تكشف
وجود أجسام مضادة للفيروس (سي).
-فحص الدم بواسطة
اختبار ( اليزا ) ANTI – HCV عندما يكون إيجابيا فهذا يعني أن الشخص قد تعرض
للفيروس وأن مرض الكبد ربما قد سببه الفيروس (سي) . ولكن أحيانا يكون الاختبار
إيجابيا بالخطأ ولذا يجب أن نتأكد من النتيجة . عادة يكون هناك عدة أسابيع تأخير
بين الإصابة الأولية بالفيروس وبين ارتفاع نسبة الأجسام المضادة في البلازما . ولذا
قد يكون الاختبار سلبيا في المراحل الأولى للعدوى بالفيروس ويجب أن يعاد الاختبار
مرة أخرى بعد عدة شهور إذا كان مستوى أنزيم الكبد ( ALT )
. مرتفعا .
-من المعروف أن
حوالي 5% من المرضى المصابين بالالتهاب الكبدي (سي) لا يكونون أجساما مضادة للفيروس
(سي) وبالتالي تكون نتيجة الاختبار (ANTI-HCV) سلبية رغم إصابتهم
بالفيروس .
-في هؤلاء المرضى
يتم التشخيص باستعمال اختبار أخر والذي يكشف وجود مكونات الفيروس ذاته في بلازما
الدم ويسمى ( HCV-RNA ) في الوقت الحالي يتطلب هذا الاختبار الاعتماد
على جهاز تسلسل تفاعل البوليميريز P C R وهذا الاختبار غير متوفر بطريقة تجارية
ويمكن إجراؤه في بعض المعامل المتخصصة .
إذا كان الفحص
السريري والاختبارات للدم طبيعية فيجب أن يتكرر الاختبار لأن الالتهاب الكبدي (سي)
يتميز بأن أنزيمات الكبد فيه ترتفع وتنخفض وأن الأنزيم الكبدي ALT من الممكن أن يبقى طبيعيا لمدة طويلة ،
ولذا فإن الشخص الذي يكون إيجابيا لاختبار (ANTI-HCV)
يعتبر حاملا للفيروس إذا كانت كيمائية الكبد طبيعية لكن اختبار وجود الفيروس نفسه
إيجابي (( HCV-RNA
-أما إذا كانت
الأجسام المضادة للفيروس (سي) موجودة في (ANTI-HCV) فهذا يمكن ترجمته
على أنه دليل لوجود عدوى سابقة بالفيروس (سي) لأن الاختبار التأكيدي
(HCV-RNA ) سلبيا .
عموما كل المرضى
الذين يعتقد أنهم مصابون بالالتهاب الكبدي (سي) على أساس ارتفاع أنزيمات الكبد
وإيجابية اختبار الأجسام المضادة (ANTI-HCV ) للفيروس يجب أن يتم
تحويلهم إلى مركز متخصص لأمراض الكبد لإجراء مزيد من الفحوصات وأخذ عينة من الكبد
.
هل من الممكن
تجنب الالتهاب الكبدي ج ؟
*لسوء الحظ لا
يوجد حتى الآن تطعيم أو علاج وقائي ضد الالتهاب الكبدي (سي) ولكن توجد بعض
الإرشادات التي يمكن اتباعها :
-
استعمال أدوات وآلات طبية لمرة واحدة فقط على قدر المستطاع
مثل الإبر .
-
تعقيم الآلات الطبية بالحرارة ( أو توكلاف – الحرارة الجافة ) .
-
التعامل مع الأجهزة الطبية والنفايات بحرص مثل ( الأسنان
الصناعية ) .
-
تجنب الاستعمال المشترك للأدوات الحادة مثل ( أمواس
الحلاقة –الإبر –الأسنان ) .
-
تجنب المخدرات
*المرضى المصابون
بالالتهاب الكبدي (سي) يجب أن لا يتبرعوا بالدم لأن الالتهاب الكبدي (سي) ينتقل عن
طريق الدم ومنتجاته ، فهناك شبه إجماع في الوقت الحالي على أن الأشخاص المصابين
بالفيروس HCV والأشخاص الذين يعيشون معهم يجب ألا يقلقوا
من انتقال العدوى من ذويهم في البيت ، أو من الذين يعملون معهم .
*لكن يجب أن ننصح
الأشخاص المصابين بالفيروس أن يتجنبوا مشاركة الآخرين في أمواس الحلاقة ، فرش
الأسنان ، المقصات واستعمال الإبر . وغير ذلك
*لأن الفيروس
(سي) لا ينتقل عن طريق الفم والبراز فإن الأشخاص المصابين بالفيروس (سي) يمكن أن
يشتركوا في إعداد الطعام للآخرين .
هل من الممكن أن
نعالج الالتهاب الكبدي (سي) ؟
-
العلاج ( الفا انترفيرون ) أصبح
مرخصا استعماله في العالم لعلاج الالتهاب الكبدي المزمن (سي) . ونتائجه في 30-40 %
من المرضى جيدة حيث إن مستوى أنزيمات الكبد ALT قد أصبحت طبيعية وأظهرت عينات الكبد تحسنا
كبيرا في درجة التهاب خلايا الكبد .
-
ولكن عند توقف العلاج بالانترفيرون يعود المرض في 50 % من
الحالات التي استجابت له أولا .
-
بالتالي بعد دورة واحدة من العلاج لمدة أشهر بواسطة الألفا
أنترفيرون فإن 20-25 % من هؤلاء المرضى ستبقى مستويات أنزيمات الكبد
ALT عندهم
طبيعية ويمكن القول إنه قد تم شفاؤهم من الالتهاب الكبدي (سي).
-
بالرغم من تطهير الفيروس من الدم وذلك عن طريق الاختبار
(HCV-RNA ) وأن مستوى أنزيمات الكبد أصبح طبيعيا لمدة
طويلة والذي يجعلنا نعتقد أنه قد تم شفاء المرض ..تبقى بعض النواحي غير معروفة لنا
حتى الآن مثل درجة تأثير العلاج الحقيقية على تطور المرض نفسه من ناحية حدوث التليف
ومضاعفاته وهل يستطيع الألفا أنترفيرون من أن يغير من هذا التطور المعروف للالتهاب
الكبدي (سي) .
-
وهناك دراسات أخرى عن تأثير استعمال علاجات أخرى مضادة
للفيروسات مثل الريبافيرين والتي أعطت نتائج إيجابية مشجعة ولكنها مازالت في طور
التجارب .
-
استشاري الكبد هو المسئول الوحيد عن وصف علاج
الألفا أنترفيرون لمرضى الالتهاب الكبدي (سي) المزمن .
( ملاحظة : معظم محتوى
هذا الموضوع ينطبق على حاملي الفيروس (سي ) أيضا )
|
ما هو التهاب الكبد الفيروسي
الوبائي (ب) ؟
هو التهاب فيروسي يصيب الكبد .
معظم من يصابون بهذه العدوى لا
يشعرون بالمرض مطلقا ، وقد يتعافون تماما . ربما تغيرت ألوان أعينهم بنوع من
الاصفرار وهذه حالة تسمى بالصفار أو اليرقان . قليل من هؤلاء يكون لديهم التهاب
الكبد الحاد الذي قد يكون من النادر مميتا . وتقريبا 5% تنشأ لديهم عدوى مزمنة ربما
تؤدي إلى تليف الكبد
هل هناك طرق لتجنب التهاب الكبد
الوبائي (ب) لمن تعرضوا له قريبا ؟
نعم يمكن تجنب التهاب الكبد
الوبائي (ب) بأخذ حقنة المناعة بالبروتين وهي لمن تعرض لعدوى في خلال أسبوع أو أقل
ثم تنشيط المناعة بأخذ جرعات التحصين ( التطعيم ) من التهاب الكبد الفيروسي الوبائي
(ب) وهي ثلاث جرعات . ويمكن أن توفر حماية ضد التهاب الكبد الوبائي (ب) في معظم
الأفراد.وهذا التحصين يعتبر آمنا . ومن سوء الطالع أنه لايوجد تدبير واحد فعال من
هذه التدابير المذكورة أعلاه لمن أصيبوا بالتهاب الكبد الفيروسي الوبائي (ب).
من هو حامل فيروس التهاب الكبد
الوبائي (ب)؟
حامل التهاب الكبد الوبائي (ب)
هو شخص مصاب بعدوى فيروسية مزمنة ،بعض حاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب) قد
يكونون يحملون كمية قليلة من الفيروس في دمائهم أو في سوائل أجسامهم الأخرى لفترة
طويلة ولكن معظم الحاملين لهذا الفيروس يظهرون بصحة وبلا أعراض المرض إلا أن بعضهم
ربما ينشأ لديه التهاب الكبد المزمن الذي يسبب تليف الكبد عند نسبة قليلة من
المصابين وفي 1-5 % من الحاملين للفيروس يتم التخلص من هذا الفيروس تلقائيا وبدون
علاج .
كيف ينتشر التهاب الكبد
الفيروسي الوبائي (ب)؟
إن الشخص المصاب بالتهاب الكبد
(ب) الحاد أو المزمن قد ينقل العدوى للآخرين من خلال المعاشرة الجنسية ، أو عن طريق
الدم ، أو سوائل الجسم الأخرى .
في وسط هؤلاء الأشخاص هناك أناس
أكثر عرضة لهذه العدوى وهم :
-أطفال يولدون لأمهات يحملن
فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب).
-الأشخاص الذين ليس لديهم مناعة
من أعضاء الأسرة .
-شركاء أصحاب العلاقات الجنسية
ممن يحملن الفيروس .
-العاملون في الحقل الصحي
والذين ليس لديهم مناعة من أعضاء الأسرة .
-متعاطو المخدرات والعقاقير
والذين يشتركون بالحقن بالإبر .
إن التهاب الكبد الفيروسي
الوبائي (ب) عادة لا ينتشر عن طريق الماء والأكل أو عن طريق الاتصال العرضي كالذي
يحدث في المدارس أو أماكن العمل .
ماهي الأشياء التي يجب اتباعها
لمنع انتقال الفيروس (ب) للآخرين ؟
إذا اتبعت الاحتياطات التالية
فليس باليسير أن تعدي الآخرين:
-عدم الخوض في العلاقات الجنسية
المحرمة ويجب تشجيع من تعيش معهم لمقابلة الطبيب للفحص عن الالتهاب الوبائي ( ب)
وإذا لم يكونوا مصابين بالعدوى وليس لديهم مناعة عليهم بتلقي التطعيم من التهاب
الكبد الفيروسي الوبائي (ب).
-لا تستعمل هذه الأشياء مع
الآخرين مطلقا:
فرشة الأسنان ماكينة الحلاقة ،
مبرد تنظيف الأظافر .والأشياء الأخرى التي تحتوي على كمية من الدم أو سوائل الجسم
الأخرى
-يجب استعمال العازل الطبي في
حالة الممارسة الجنسية مع الزوج المصاب بالتهاب الكبد الفيروسي الوبائي حتى استكمال
التطعيمات ضد هذا الفيروس .
-يجب أخبار طبيبك وطبيب الأسنان
والآخرين ممن يهتمون بصحتك بأنك حامل لفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب) وذلك لحماية
الطفل عند الولادة بالتحصين ضد هذا المرض .
-الامتناع عن التبرع بالدم
.
-تنظيف أي نقطة دم تنزل من جسمك
بمطهر ومياه ، ومسح السطح بسائل مطهر .
-يجب التخلص من أية مادة ملوثة
بالدم مثل الحشوات ، الضمادات ، الإبر ، الزجاج المكسور ، خيط تنظيف الأسنان بوضعها
في وعاء بلاستيكي ووضعها في النفايات ، ويجب التأكد من وضع الأشياء حادة الأطراف
الملوثة بالدم في وعاء مأمون .
-يجب تضميد كل الجروح والتقرحات
.
-يمكنك تحضير وتقديم أي طعام
بعد التأكد من أنك لا تنزف وليس لديك جرح أو قرحة ينثر منه سائل أو دم من يديك
.
-إذا كنت ممن يعملون في الحقل
الصحي فيجب أن تخبر المشرف عليك بأنك من حملي فيروس الكبد الوبائي (ب) ، ويجب تعلم
الطرق التي تحد من انتشار العدوى للآخرين من خلال عملك .
-تجنب السباحة في الأحواض
العامة إذا كنت مصابا بجروح أو تقرحات مفتوحة .
ماذا عن التغذية والأدوية
؟
يمكنك أكل غذاء جيد ومتوازن
بدون أي تحفظات ولكن يجب معرفة أن تناول الكحول للكبد خاصة للمرضى المصابين
بالفيروس (ب) وأيضا يجب الابتعاد قدر الإمكان عن الأدوية وعدم استعمالها إلا عند
الضرورة .
هل يوجد علاج الالتهاب الكبد
الفيروسي الوبائي (ب)؟
نعم يوجد علاج ما يسمى
الفاانترفيرون وهو فعال في تقليص نشاط الفيروس في نسبة من 35% -40% من المرضى
المعالجين .
إن الفاانترفيرون منتج طبيعي من
جسم الإنسان ومعروف عنه القدرة على تقليص إنتاج الفيروس بعد غزوه الجسم .
والأبحاث ماتزال مستمرة في
إيجاد عقاقير جديدة مضادة لمعالجة الفيروس .
|
كيف
يحدث تليف الكبد ؟ وكيف سيتوقف
مستقبلا ؟ |
 |
بالرغم
من عدم توفر إحصائيات دقيقة فإن أمراض الكبد هي أحد المسببات الرئيسية للوفاة
في المملكة وفي تقديرنا أنها السبب الرئيسي والثاني بعد
الحوادث . |
وتكمن خطورة أمراض الكبد في كونها تبقى كامنة حتى
يصل المريض أو المريضة إلى مرحلة متأخرة من المرض ومن ثم تظهر الأعراض المعروفة
وأهمها الصفار ، الاستسقاء ، ضمور العضلات ،نزيف دوالي المريء وأخيرا الغيبوبة
الكبدية والوفاة . ولكون الكبد عضوا رئيسيا في الجسم وحيث أن وظائفه تؤثر وتتأثر
بجميع أجزاء الجسم فان حدوث حالة مرضية في الكبد يؤدي إلى اعتلال الجسم بصفة عامة .
وبالرغم من تعدد أسباب اعتلال الكبد فان جميعها تؤدي إلى نتيجة واحدة وهي تليف
الكبد - ويعني تليف الكبد نسيجها والذي يتكون من خلايا كبدية فائقة التخصص موزعة
بطريقة هندسية مدهشة تتحول إلى مجموعة خلايا تحيط بها الألياف من كل جانب وهذا
بالطبع تؤدي إلى قصور في عمل الكبد ينتهي بحدوث الأعراض المرضية التي سبق ذكرها
.
أمراض الكبد تحدث بسبب " تخريب " الخلايا
الكبدية فائقة التخصص والعناصر المخربة لهذه الخلايا تتراوح ما بين أمراض فيروسية
مثل فيروس أ ، ب، ج وهي كائنات دقيقة تهاجم خلايا الكبد بطريقة مباشرة أو طفيليات
مثل البلهارسيا تؤدي إلى تلفها بطريقة غير مباشرة .
وقد يكون العنصر المخرب غير بيولوجي مثل السموم
والأدوية والكحول التي تؤدي إلى تلف هذه الخلايا .
وهناك أيضا أسباب وراثية تؤدي إلى ترسب بعض
العناصر الكيميائية والمعادن لعدم قدرة الكبد على التعامل معها بسبب نقص أنزيمي في
خلايا الكبد وهذا يؤدي أيضا إلى تخريب الكبد مثل مرض ويلسون والأمراض المؤدية إلى
ترسب الحديد وغير ذلك .
وكما قلنا إن جميع هذه العوامل المخربة تؤدي إلى
نتيجة واحدة وهي تليف الكبد وبالتالي فإن أعراض فشل الكبد النهائي متشابهة رغم
اختلاف الأسباب المردية إليها .
الوقاية من أمراض الكبد تشمل التطعيم ضد الالتهاب
الفيروسي (ب) للأشخاص المعرضين للإصابة به واتخاذ بعض الاحتياطات الوقائية المناسبة
بالنسبة لفيروس (ج) حيث لم يكتشف تطعيم لهذا النوع بعد . أما الأمراض الوراثية فإن
اكتشافها في وقت مبكر قد يمنع تطورها وذلك باستعمال بعض الأدوية . أما البلهارسيا
فإن القضاء على المستنقعات وترك العادات الصحية الضارة يؤدي إلى منع انتقال المرض
وبالتالي القضاء عليه . والاهم من هذا كله هو عمل تحليل دوري لوظائف الكبد لاكتشاف
هذه الأمراض بصورة مبكرة .
أما فيما يتعلق بالمستقبل فإننا نتوقع وبإذن الله
حدوث ثورة فيما يتعلق بعلاج أمراض الكبد الفيروسية خلال الخمس سنوات القادمة تؤدي
إلى التخلص من هذه الأمراض إن شاء الله وذلك عن طريق استعمال الأدوية الحديثة وربما
الهندسة الوراثية . كذلك نتوقع أن العلاج بالمورثات سوف يؤدي إلى القضاء على بعض
الأمراض الوراثية . أما بالنسبة لزراعة الكبد فإنها سوف ستبقى الأمل الوحيد لمرضى
الفشل العضوي النهائي ونتوقع حدوث تطورات في أدوية الرفض سوف تؤدي إن شاء الله إلى
تحسين نتائج زراعة الكبد .
المصدر -مجلة اليمامة - الدكتور / محمد السبيل
| |
|
